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逾八成顽固性高血压患者“睡不好”

    案例:今年40岁的小张体型偏胖,自从半年前体检时发现高血压后,已经用到3种降压药了,血压一直降不下来,远没有达到理想标准。医生无意中询问发现他夜间睡眠时打鼾厉害,建议他做多导睡眠监测,结果发现他存在重度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。经过1个月的治疗,小张的血压得到明显控制,逐渐开始减少降压药的服用。

    据大规模人群调查发现,50%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者患有高血压,远高于普通人群的11%~12%。而高血压患者中,至少30%患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,顽固性高血压患者中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者比例更高,甚至高达83%。针对这部分高血压患者,治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是降压的重要措施。

    《睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识》指出,国际上经过大规模的研究表明,睡眠呼吸暂停综合征与高血压有非常密切的关系,甚至是因果关系。这种高频率的共存关系,在男性40岁以后、女性绝经以后就更为明显。

    通过同步的睡眠呼吸监测及持续血压监测发现,睡眠呼吸暂停综合征可引起夜间血压升高,睡眠呼吸暂停综合征患者在呼吸暂停终止末期及清醒后时期,血压升高平均可达25%,而且血压增高值与睡眠呼吸暂停严重度也密切相关。血压的增高不仅呈现于夜间,也呈现于清醒后及日间。

    睡眠呼吸暂停综合征不仅影响血压的绝对水平,而且可改变24小时的血压节律,表现为24小时血压“非构型”改变,夜间血压不降反升。与其他高血压患者不同的另一个特点是,他们的血压大多在早晨最高,清晨头痛、头晕明显,单纯药物治疗效果差。

    睡眠呼吸暂停引发高血压的更为直接的证据是,经过治疗睡眠呼吸暂停获得完全或显著缓解后,血压也明显下降,甚或达到正常值。



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