逾八成顽固性高血压患者“睡不好”

    案例：今年40岁的小张体型偏胖，自从半年前体检时发现高血压后，已经用到3种降压药了，血压一直降不下来，远没有达到理想标准。医生无意中询问发现他夜间睡眠时打鼾厉害，建议他做多导睡眠监测，结果发现他存在重度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。经过1个月的治疗，小张的血压得到明显控制，逐渐开始减少降压药的服用。

    据大规模人群调查发现，50%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者患有高血压，远高于普通人群的11%~12%。而高血压患者中，至少30%患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，顽固性高血压患者中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者比例更高，甚至高达83%。针对这部分高血压患者，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是降压的重要措施。

    《睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识》指出，国际上经过大规模的研究表明，睡眠呼吸暂停综合征与高血压有非常密切的关系，甚至是因果关系。这种高频率的共存关系，在男性40岁以后、女性绝经以后就更为明显。

    通过同步的睡眠呼吸监测及持续血压监测发现，睡眠呼吸暂停综合征可引起夜间血压升高，睡眠呼吸暂停综合征患者在呼吸暂停终止末期及清醒后时期，血压升高平均可达25%，而且血压增高值与睡眠呼吸暂停严重度也密切相关。血压的增高不仅呈现于夜间，也呈现于清醒后及日间。

    睡眠呼吸暂停综合征不仅影响血压的绝对水平，而且可改变24小时的血压节律，表现为24小时血压“非构型”改变，夜间血压不降反升。与其他高血压患者不同的另一个特点是，他们的血压大多在早晨最高，清晨头痛、头晕明显，单纯药物治疗效果差。

    睡眠呼吸暂停引发高血压的更为直接的证据是，经过治疗睡眠呼吸暂停获得完全或显著缓解后，血压也明显下降，甚或达到正常值。