什么是顽固性高血压

    大约10%的高血压患者，尽管使用了包括利尿剂在内的3种或3种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍然未能达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压。

    对于顽固性高血压的处理，首先要寻找原因，然后针对具体的原因进行治疗，常见的原因有以下几种。

    小贴士

    如果不能改善不良的生活方式，如熬夜、肥胖、多盐、高度紧张等，药物治疗通常效果都不好，原本普通的高血压也变“顽固”了。

  （1）血压测量错误。测量血压时注意避免以下情况：

    ①袖带大小不合适，上臂粗大者使用了普通袖带；

    ②袖带置于有弹性阻力的衣服（如毛绒衣）外面；

    ③放气速度过快；

    ④听诊器置于袖带内；

    ⑤在听诊器上向下按压力量较大等。

  （2）肱动脉粥样硬化或钙化。有些是间接测量血压方法引起的假性顽固，可发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人，测量肱动脉血压时需要比硬化的动脉腔内更高的袖带压力方能阻断血流。

    在以下情况时应该怀疑假性高血压：

    ①血压明显升高而无靶器官损害；

    ②降压治疗后在无过多血压下降时产生明显头晕、乏力等低血压症状；

    ③肱动脉处有钙化证据；

    ④肱动脉血压高于下肢动脉血压；

    ⑤重度单纯收缩期高血压。

  （3）降压治疗方案不合理。包括以下情况：

    ①采用不合理的联合治疗不能显著增强降压效应；

    ②采用了对某些患者有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量提高疗效和不依从治疗；

    ③在3种降压药的联合治疗方案中无利尿剂

  （4）药物干扰降压作用。同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较隐蔽原因。非类固醇性抗炎药（NSAIDS）引起水钠猪留，增强对升压激素的血管收缩反应，能抵消除钙拮抗剂外各种降压药的作用。拟交感胺类药具有激动a肾上腺素能活性作用，如某些滴鼻液、抑制食欲的减肥药，长期使用可升高血压或干扰降压作用。三环类抗抑郁药阻滞交感神经末梢摄取利舍平、可乐定等降压药。用于器官移植抗自身免疫药环抱素刺激内皮激素释放，增加肾血管阻力，减少水钠排泄。治疗晚期肾脏疾病贫血的重组人红细胞生成素能直接作用于血管，升高血管阻力。口服避孕药和糖皮质激素也会拮抗降压药的作用

  （5）容量负荷过重。饮食钠摄入过多能抵消降压药作用。肥胖、糖尿病、肾脏损害和慢性肾功能不全时通常有容量超负荷。联合服用嘘嗪类利尿剂或短效襟类利尿剂可改善疗效。

  （6）胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因之一。在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以明显改善血压控制，同时减轻体重，肥胖者减轻体重5千克就能显著降低血压或减少所使用的降压药数量。