对特殊人群的降压治疗应该怎么办

  （1）老年人：降压治疗同样受益。应逐步降低，尤其是体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。老年人多有危险因素、靶器官损害和心血管病，须结合考虑选用药物。常需多药合用。将收缩压降至140 mmHg以下较困难，舒张压降至70 mmHg以下可能不利。老年人高血压的收缩压目标为150 mmHg。 5类主要降压药均有益，对于合并前列腺肥大者可优先使用a阻滞剂

  （2）冠心病：稳定性心绞痛时首选B受体阻滞剂或长效钙拮抗剂或ACEI；急性冠脉综合征时选用p受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

  （3）心力衰竭：症状较轻者用ACEI和p受体阻滞剂；症状较重的将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮受体拮抗剂与襟利尿剂合用。

  （4）糖尿病高血压：为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80 mmHg以下，因此常需联合用药。首选ACEI或ARB，必要时用钙拮抗剂、嘘嗉类利尿剂、β受体阻滞剂。ACEI对1型糖尿病防止肾损害有益。

  （5）慢性肾病：ACEI，ARB有利于控制肾病进展，重度患者可能需合用襟利尿剂。

    纵观国内外高血压防治的历程与经验，高血压防治必须采取全人群、高危人群和患者相结合的防治策略，从控制危险因素水平、早诊早治和患者的规范化管理3个环节人手，构筑高血压防治的全面战线。